Мой сайт

Медицина больших технологий с ежегодно все больше заходит в нашу жизнь. Рентгенхирургия - не исключение. Текст - одному из фаворитов этого направления сосудистой хирургии в нашей стране, члену-корреспонденту РАМН, заместителю директора ВУЗа хирургии им. А.В. Вишневского, доктору Леониду Кокову.

Эти оригинальные операции без скальпеля и наркоза возвращают самочувствие тем, кто стандартную хирургическую операцию не пережил - больным преклонного возраста и даже… беременным представительницам слабого пола.

На грани фантастики

«AиФ»: - Леонид Сергеевич, изобретению рентгеновских лучей 115 лет. А сколько лет рентгенхирургии?

Леонид Коков: - В историческом масштабе чуть-чуть - 50-60 лет. Наша специальность длительное время оставалась чисто диагностической. Хотя с развитием, как мы с вами постоянно говорим, технологической и инструментальной базы стала целебной. Способы рентгенэндоваскулярной (внутрисосудистой. - Ред.) хирургии сейчас интенсивно используются в очень многих областях медицины: начиная от офтальмологии и заканчивая урологией, онкологией, ортопедией.

«AиФ»: - И кто был первопроходчиком - мы либо иноземцы?

Л. К.: - Мы были если не впереди планетки всей, то в первых рядах. Наши физики и врачи лучшими первых делали шаги в этом направлении.

«AиФ»: - За эти годы рентгенхирургия сильно продвинулась?

Л. К.: - Колоссально! О тех способностях, которыми мы в данный момент располагаем, ранее даже не желали. Сейчас в постановлении рентгенхирургов такие оригинальные прибора, как тромбоэкстрактор, который, как пылесос, удаляет тромб из сосудистого русла и спец кава-фильтры, которые ловят тромб на пути к сердечку. Есть даже эластичные стенты (тончайшие проволочные каркасы, восстанавливающие проходимость сосудов), выполненные из сплава никеля и титана, которые при внедрении в сосуд твердеют. По мере надобности на стент сначала наносится особое лекарственное покрытие.

Без скальпеля и наркоза

«AиФ»: - Леонид Сергеевич, о ваших операциях прогуливаются легенды. В чем сущность способа?

Л. К.: - Под районной анестезией (обезболиванием) и под контролем рентгена и эхокардиографа больному через прокол в лучевой, бедренной, яремной либо плечевой вене вводится особая игла поперечником в пределах 1,2 мм, а через нее - катетер (пластмассовая трубка длиной от 75 см до 1,5 м), и выполняется или стентирование (расширение) патологически суженного участка, или эмболизация (закрытие просвета кровоточивых сосудов). Таким методом можно пробраться в всякую доля тела. Благодаря этой методике можно оперировать больных с пороками сердца, с болезнями сосудов мозга и конечностей, дренировать желчные пути и т. д.

«AиФ»: - И это без наркоза? Неужто больному не больно?

Л. К.: - Снутри сосудов нет нервных завершений, реагирующих на постороннее тело. Все, что ощущает больной, - нетяжелое тепло. Это стало, как мы с вами постоянно говорим, вероятным не только лишь благодаря оригинальным рентгенхирургическим инструментам, хотя и прогрессивным контрастным субстанциям, почти сродственным по составу крови. Они задерживают рентгеновское излучение, отражая строение сосудов, и позволяют оценить положение инструментов снутри сосудистого русла. При всем при этом больной остается в сознании и через 1-3 денька после операции имеет возможность быть выписан из стационара домой.

Дозированный вред

«AиФ»: - Хотя так как во время таких операций и больной, и доктор получают дозу рентгеновского облучения. Это небезопасно?

Л. Как бы это было не странно, но к.: - Менее чем обследование на спиральном компьютерном томографе. К тому же, приступая к операции, мы всегда четко просчитываем и предусматриваем тот вред, который мы невольно можем нанести паценту. В его истории заболевания непременно фиксируется количество мЗт (отлично поглощенная доза рентгеновского облучения), которое он получил. Хотя, как большинство из нас привыкло говорить, лучевая заболевание от этого не разовьется.

«AиФ»: - Тем не менее обследование продолжается минуты, а операция - часы. Вы как-то себя и больного защищаете?

Л. К.: - Конечно! Каждые 5 минут у нас врубается зуммер - счетчик времени, который, как таймер на стиральной машине либо микроволновке, подает сигнал. А вся операция ведется в режиме так именуемой пульсирующей рентгеноскопии, которая в общей трудности ограничивается 10-15 минутами рентгеновского облучения. Все знают то, что есть у нас и спец фартуки, которыми мы защищаем нездоровых и которые одеваем сами. А еще у рентгенхирургов есть спец перчатки, воротнички на щитовидную железу и даже спец шапки. Они томные. Один только фартук весит 5 кг!

1-на операция - две жизни

«AиФ»: - Какие трудности приводят к вам больных?

Л. К.: - Молодых людей - трудности, как все знают, почечных, коронарных артерий, пороки сердца, людей среднего и старшего возраста - заболевания, как заведено, сонных артерий, сосудов ног.

«AиФ»: - Вы были первым доктором у нас в стране, кто начал оперировать беременных дам со стенозом (сужением) митрального клапана сердца, образующимся из-за ревматизма после пернесенной в детстве либо молодости простуды. У вас были замечены последователи?

Л. К.: - Как досадно бы это не звучало, пока что наш ВУЗ остается единственным, где осуществляют похожие операции. Первую как бы беременную даму мы прооперировали в 1990-м году. С того времени мы сделали уже 100 таких операций. Ранее у данных дам шанса на материнство не было: беременность так обременяла их состояние, что у их довольно стремительно развивался застой крови, прямо до отека нетяжелых. И малотравматичные рентгенэндоваскулярные операции, во время которых через бедренную вену мы вводим инструмент с баллончиком на конце, расширяющий сросшиеся стенки сердечного клапана, стали в таком случае подлинным выручкой.

«AиФ»: - А плод при всем при этом не мучается?

Л. К.: - Нисколечко. Для того чтоб убавить риск, мы берем на операцию дам сроком от 24 до 38 недель беременности. Ну и конечно, перед данным оцениваем их состояние.

Спрос и предложение

«AиФ»: - Представляю, сколько желающих к вам попасть! Рентгенэндоваскуляр-ные операции доступны?

Л. И действительно, к.: - Полностью. Все большее число больниц в Рф рвутся их усвоить. Обширно делаются у нас в стране и операции по стентированию.

«AиФ»: - А если есть надобность оперироваться непосредственно в вашем ВУЗе?

Л. К.: - Операции с применением рентгеноэндоваскулярной хирургии производятся по системе сверхтехнологичной, как мы привыкли говорить, врачебной поддержки, другими словами безвозмездно. Хотя мы недозагружены из-за неидеальной политические деятели рассредотачивания квот, образовавшейся в нашей стране. На мой взор, их нужно давать наилучшим из лучших, а не распределять по региональным медицинским учреждениям, которые только осваивают сверхтехнологичные способы исцеления. Обязана быть у ведущих больниц и возможность более гибкого применения выделенных им квот, стоимость которых часто не покрывает тех затрат, которые затратило на сверхтехнологичную операцию целебное учреждение. Например - на закупку инструментов и ремонт оборудования.

Трудности и заслуги

«AиФ»: - Не тайна, что в научном и умственном проекте наши докторы не уступают своим забугорным сослуживцам, а в технологическом отстают. В рентгенэндоваскулярной хирургии - такая же картина?

Л. К.: - Да, головы у нас светлые и руки золотые, хотя отсталая технологическая база не позволяет, мягко говоря, выпускать в нашей стране обычные ангиографические приборы. Хотя чем-то мы все таки повытрепываться можем. Мало кто знает то, что среди таких бесспорных достижений - стенты, баллонные катетеры русского производства, которые используются не только лишь у нас, хотя и за этапом. Обширно применяется в рентгенэндоваскулярной хирургии и гидрогель - оригинальный по своим свойствам полимер, созданный еще посреди 70-х годов в лаборатории нашего ВУЗа. Он вводится для эмболизации (перекрытия) маленьких сосудов при кровотечениях. Так что предлоги для гордости у нас есть.

«AиФ»: - А чему, по-вашему, нам нужно поучиться у Запада?

Л. К.: - Отношению к личному самочувствию. Понаблюдаете на статистику смертности в нашей стране: раз в год 1 из 100 человек в Рф уходит из жизни из-за инсультов, инфарктов, тромбоэмболии легочной артерии… Все это - сосудистые погибели, которых могло не быть, если б данным людям своевременно растолковали, как верно питаться, какой вред наносит им злоупотребление алкогольным, курение. Эти строчные правды продлевают жизнь и устраняют человека от надобности обращаться к докторам, когда это бывает уже слишком поздно.